Position ist aus KV durch SAHB gestrichen worden ohne Begründung. Bei tel. Rückfrage wurde erläutert, dass die Patientin weder beatmet noch am Tropf hängt, daher wird keine Wegpauschale vergütet, Patientin muss den Weg erbringen. Frage: Ist dieses Vorgehen korrekt? Muss eine Wegdienstleistung ärztlich verordnet werden?

Nein. Die Wegpauschalen können angewendet werden, wenn sie: Medizinisch oder versorgungsorganisatorisch indiziert sind. Sie müssen jedoch begründet werden, damit diese Kriterien auch beurteilt werden können. Reine Gefälligkeitsfahrten hingegen können nicht abgerechnet werden.

Bei einem der IV eingereichten Rumpforthesen-KV wurde die Wegpauschale gestrichen, mit dem Vermerk, dass die Fahrt nicht medizinisch indiziert sei, und zudem „währen Fahrten zu Spitälern, welche regelmässig besucht werden, nicht zulässig“. Die Ablehnung der Position wegen nicht medizinische Indikation haben wir bereits an dieser Stelle wegen eines andere Klienten eingereicht. Wichtig ist uns, den Text „regelmässige“ Besuche zu konkretisieren. Sicher sind wir häufig in diesem Spital. Nicht aber zu fixen Zeiten, Sprechstunden, fixen Tagen. Nur eben dann und wann bei den Physios.

Die Wegpauschalen können angewendet werden, wenn sie: Medizinisch oder versorgungstechnisch indiziert sind Sie müssen jedoch begründet werden, damit diese Kriterien auch beurteilt werden können. Reine Gefälligkeitsfahrten hingegen können nicht abgerechnet werden. Fix geplante Sprechstunden in Institutionen gelten als zweiter Arbeitsplatz und können nicht verechnet werden. EInzelfahrten, welche direkt patientegebunden sind, können jedoch in derselben Institution verrechnet werden. Wenn mehrerer Patientenversorgungen mit einer Fahrt bedient werden können, ist die Wegpauschale „pro-rata“ abzurechnen.

SVOT Tarif - Ortho Reha Schweiz Verband

Die Orthopädietechnischen Arbeiten unterliegen in den Bereichen der Unfall-, Militär- und Invalidenversicherung einem Tarifvertrag. Auf dieser Seite sind die entsprechenden Informationen, Verträge und Dokumente zu diesem Tarifvertrag publiziert.

Die Beantwortung der Fragen nimmt Zeit in Anspruch, da sie von der Tarifkommission beantwortet werden. Bereits beantwortete Fragen sind untenstehend als FAQ publiziert. Ist Ihre Frage noch nicht beantwortet? Gerne können Sie diese über das Fragetool einreichen.

Zum Fragetool

Tarif V9.0 (10/2024) - NEU

Version 9.0 des SVOT-Tarifes ab 1. Oktober 2024

Tarif

Offline Tarifbrowser (Windows-Hilfsdatei):

Tarif V8.0

Version 8.0 des SVOT-Tarifes ab 1. Januar 2024

Tarif

Offline Tarifbrowser (Windows-Hilfsdatei):

Bemerkungen zum Tarif

Bemerkungen V8.0

Liste der Vertragslieferanten

Vertragslieferantenliste

Formulare

Selbstdeklaration Fortbildungspflicht 2022-2023

Formulare

Gesuch um Aufnahme auf die Lieferantenliste

Antrag zur Aufnahme oder Änderung einer Tarifposition

Antrag zur Aufnahme auf die Prothesenpassteilliste

Antrag auf Schlichtungsvorschlag

Stellungnahme zu Schlichtungsvorschlag

Erhebungsbogen Mobilitätsklassen

Mutationsmeldung fachliche Leitung

Vertragsunterlagen

Tarifvertrag

Ausführungsbestimmungen

Vereinbarung über den Taxpunktwert

Vereinbarung über die Paritätische Vertrauenskommission (PVK)

Anhang zur PVK-Vereinbarung

Vereinbarung über die Tarifkommission

Anhang 1 zur TK-Vereinbarung

Anhang 2 zur TK-Vereinbarung

Vereinbarung zur Qualitätssicherung

Anhang 1 zur Q-Vereinbarung

Anhang 2 zur Q-Vereinbarung

Anhang 3 zur Q-Vereinbarung – Credits Regelung

Anhang 4 zur Q-Vereinbarung – Versichertendossier

Vereinbarung über das Kosten-Monitoring

FAQ

Untenstehend finden Sie die Links zu den Zusammenstellungen der im Tool gestellten Fragen nach Kapitel geordnet.
Für weitere Informationen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.

Allgemeines

Wie können bzw. werden Halbfabrikate kalkuliert werden, welche aus dem Ausland bezogen werden und nicht in der Schweiz in CHF erhältlich sind? Wir beziehen eine Art Knieschiene aus Italien. Bsp: Listenpreis € 100. Im OSM Tarif wird ein Aufschlag von 80% (Währungsfaktor, Verzollung, Fracht etc.) für die Berechnung des Listenpreise in CHF gewährt, folglich CHF 180. Gibt es dafür eine Kalkulation?

Das ist in den allgemeinen Bemerkungen zum Tarif geregelt. EK in EURO zum aktuellen Monatsmittelkurs, welcher von der eidg. Steuerverwaltung publiziert wird.

Im Zusammenhang mit den neuen ORS-Tarifen ist bei uns die Frage aufgetaucht, wie die Konformitätserklärung zu handhaben ist (Erklärung für Sonderanfertigung Hilfsmittel). „Das orthopädische Hilfsmittel ist individuell für den erwähnten Patienten….. Es entspricht den Bestimmungen des Bundesamtes für Gesundheit….“. Wie sieht es von Seite Verband ORS aus? Gibt es Empfehlungen, verbindliche, gesetzliche Vorgaben, auf welchen Dokumenten (KV, Rechnung, …) die Konformitätserklärung verpflichtend aufzuführen ist?

An den Vorgaben für die Konformitätserklärung gemäss Medizinalproduktverordnung MEPV hat sich nichts geändert.

Muss man bei der Verrechnung von Halbfabrikaten an die SUVA den Einkaufspreis angeben bzw. die Lieferantenrechnung beilegen?

Die Summe von EK + 10% muss angegeben werden…. Das Beilegen einer Rechnung ist nicht vorgesehen, kann jedoch in Einzelfällen verlangt werden.

Gilt der Abgabetermin was die Verrechnung mit dem neuen Tarif betrifft?

Für Versorgungen nach KV gilt das Datum der KV gemäss Bemerkungen zum Tarif. Bei Versorgungen ohne KV gilt das Lieferdatum.

Bis anhin konnte auch eine Pauschale für Mehraufwand post-operativ verrechnet werden. Gibt es diese nicht mehr?

Bei Massversorgungen entspricht dies dem Mehraufwand Erstversorgung, welcher auch postoperativer z.B. durch Amputationsniveau Veränderung abgerechnet werden kann.

Bemerkungen zum Tarif Vergütung und Wegentschädigungen 7.1. Die Fahrt ist medizinisch oder versorgungsorganisatorisch nicht indiziert. Was ist mit dem Wort versorgungsorganisatorisch gemeint?

Es dürfen keine Gefälligkeitsfahrten gemacht werden, sondern die Notwendigkeit richtet sich nach der medizinischen Indikation einerseits und andererseits beispielsweise dem Umstand, dass mehrere Begleitpersonen (Arzt/Physio…) mittransportiert werden müssen

Wie verrechnet man in Zukunft die Fahrzeit in die Einrichtungen für Rollstuhlreparaturen oder Abänderungen, wenn die Patienten darauf angewiesen sind, dass wir zu ihnen kommen?

Über die Wegpauschalen im Rollstuhltarif.

Verrechenen Foot-Up Fussheberbandage

Handelswaren sind nicht Teil dieses Tarifvertrages.

Wie kann es sein, dass diese Position zwar von der IV anerkannt ist, aber nicht von uns Technikern, sondern nur von den Patienten in Rechnung gestellt werden kann?

Dies ist im Vertrag so nicht vorgesehen. An der Kostenübernahme und der Rechnungsstellung hat sich im Vergleich zum altern Tarif nichts geändert.

Dürfen Mass-Positionen und Model-Positionen grundsätzlich nur entweder / oder angewendet werden? Zur Herstellung eines Modells und zu Dokumentation des Wachstums benötigen wir meist auch Masse welche mit dem Massband genommen werden.

Die Positionen „Mass nehmen mit Messinstrument“ und die Modelle dürfen nicht kombiniert werden. Das „Mass nehmen“ für die Erstellung des Modells ist in der jeweiligen Position enthalten.

Kann ein von dem verordnenden Arzt verlangter schriftlicher Bericht verrechnet werden?

Nur dann, wenn der Kostenträger ein solchen Bericht verlangt.

Ist ein archiviertes CAD-File, welches zur Verlaufskontrolle herbeigezogen wird ein Messprotokoll (digital)?

Ja, wenn dazu ein schriftliches Messprotokoll angefertigt wurde und dieses auch von den Kostenträgern im Kostengutspracheverfahren gutgeheissen wurde.

Bei einer doppelseitigen US-Prothesenversorgung werden zwei Liner abgegeben. Wird diese Position pro abgegebenem Liner verrechnet oder nur pro Abgabetermin?

Bei einer doppelseitigen Versorgung handelt es sich um zwei unterschiedliche Versorgungen mit jeweils eigenen Kostengutspracheverfahren etc. Die Abgabepauschale für Liner kann jeweils nur einmal abgerechnet werden und kommt nur dann zur Anwendung, wenn der Patientenkontakt nur der Abgabe des resp. der Liner diente.

Muss man für ein bestehendes Hilfsmittel (Orthese) mit Verfügung , nun mit neuem Tarif dazu noch einen KV und Rezept an die IV einreichen?

Dies ist vertraglich geregelt. In den Ausführungsbestimmungen heisst es unter Art. 1 Abs. 2:

„Für Folgeabgaben aufgrund einer bestehenden Verordnung ist keine neue ärztliche Verordnung erforderlich. Sind jedoch Änderungen in der Ausführung notwendig, die sich gegenüber der Erstversorgung kostensteigernd auswirken, ist dem Versicherer eine neue ärztliche Verordnung zuzustellen.“.

Allgemeine Leistungen

Orthetik

Die Klumpfussorthesen bestehen aus einer Schiene und 2 Adductus-Sandalen. Beim Wachstum des Babys werden grössere Sandalen abgegeben, die Schiene bleibt jedoch dieselbe. Ich habe keine Position gefunden, um nur die Schuhe abrechnen zu können.

Da es sich um ein Halbfabrikat handelt, wird dann einfach der EK entsprechend angepasst.

Sind die Hüftgelenke in dieser Position schon eingerechnet, oder müsste z.B. 2120.037.00 Schiene mit Metallgelenk zusätzlich verrechnet werden?

Die Orthesenpassteile sind nicht in den Grundmodellen enthalten. Jedes einzelne Passteil und die entsprechende Montagearbeit muss verrechnet werden.

Wird die Position bei der beidseitigen Versorgung 1x oder 2x eingesetzt?

2x da es zwei Versorgungen sind: 1x links und 1x recht. Es sind zwei Hilfsmittel, entsprechend sind auch zwei Rechnungen zu erstellen.

Bei einer Massanfertigung Unterschenkelorthese können Positionen aus 2150.000 genommen werden? Bsp. ist der Spitzfussausgleich (2150.117) bereits in der Pauschale 2103.031 enthalten?

Wie in den Bemerkungen zum Tarif festgehalten, sind die Kapitel grundsätzlich in sich geschlossen. Das heisst es dürfen keine Positionen aus anderen Kapiteln verwendet werden. Dies gilt insbesondere bei Neuversorgungen, wo keine Kumulation mit Positionen auf dem Kapitel 2150.000 „Anpassungen/Reparaturen/Revisionen“ zulässig ist. Ausnahmen hiervon sind im Tarif explizit erwähnt (z.B. Neuer Prothesenschaft, neue Kosmetik, neue Passteile…). Entsprechend ist ein eventueller Spitzfussausgleich bereits in der Basisausführung enthalten.

Wie sehen die Alfa-Flex-Erstversorgung (bis anhin CHF 1093.60) und die Folgeversorgungen (bis anhinCHF 329.95 (EK +45%, Schuhabgabe) plus 1h Arbeit) aus? Werden die Schuhe als HF gesehen und mit “ Mass nehmen“ abgerechnet oder müssen diese gemäss OSM EK + 45% und Schuhabgabe verrechnet werden?

Die Alpha-Flex ist mit der Position 2102.006 definiert.

Kann die Position Bewegungslimitierung als Zusatz bei Halbfabrikaten und Massanfertigung verwendet werden oder ist es inklusive wenn die Knieorthese bereits mit einer Bewegungslimitierungsmöglichkeit geliefert wird.

Es gibt diejenigen Zusatzpositionen, welche im Tarif vorgesehen sind. Eine weitere Verrechnung ist nicht möglich.

Es gibt in den Reparaturpositionen die Position 2150.110 Innenschuh/Sandale ersetzen,Stück. Bei den Orthesenpositionen gibt es aber keine Möglichkeit einen Innenschuh zu offerieren. Hier gibt es höchstens die zirkuläre Fassung als Option. Wie kann man einen zusätzlichen Innenschuh verrechnen?

In der Grundposition ist ein Innenschuh integriert, weshalb die Position nur unter den Reparaturen, nicht jedoch als Zusatzposition zu den Orthesenpositionen aufgeführt ist.

Wie verrechne ich eine Silikonorthese, die ich als fertige Orthese geliefert bekomme, bei der ich aber den Gipsabdruck und das Modell, sowie eine Probeorthese selbst hergestellt habe?

Als Massprodukt -> ob die Fertigung „In-House“ oder von Dritten nach Mass hergestellt wird, spielt keine Rolle.

Die typische Abdominalzug-Konstruktion an einer Leibbinde besteht in der Regel aus einer Leibunterstützungslasche („Bauchplatte“) mit 2 Schnallen für 2 Zuggurte. Ist gemäss der Leistungsbeschreibung: „Abdominalzug Neuanfertigung, komplett fertiggestellt, inklusiv Montage“ die Anfertigung der kompletten Konstruktion gemeint?

Ja, es ist die Neuanfertigung des Zuges und dessen Montage an die Orthese gemeint.

Muss man bei Rückfragen bezüglich unseren Einkaufpreisen beim Kostentäger die Rechnung vorlegen oder reicht der Lieferschein?

In Einzelfällen kann die Rechnung verlangt werden, entsprechend reicht in diesen Fällen die Preisliste oder der Lieferschein nicht.

Laut IV/SAHB kann die obengenannte Tarifposition nicht mit einer „Rumpforthese Derotation“ (Pos. 2204.023) kombiniert werden. Ist dem so? Desweiteren stellt sich in diesem Zusammenhang die Frage, wie diese Position konkret aussehen muss, um abrechenbar zu sein.

Selbstverständlich ist diese Kombination möglich. Die Zusatzpositionen 2204.024-2204.038 können alle mit der Basisausführung 2204.023 kombiniert werden, wenn die Leistungen auch effektiv erbracht wurden. Korrekturpelotten können bei einer Neuversorgung nicht vorkommen, da dies die eigentliche Funktion der Orthese ist. Entsprechend ist dafür auch keine Zusatzposition vorhanden. Die Rückenpelotten als Zusatzposition müssen jedoch klar als zusätzliche Pelotten erkennbar sein.

Bemerkungen zum Tarif Vergütung und Wegentschädigungen 7.1. Die Fahrt ist medizinisch oder versorgungsorganisatorisch nicht indiziert. Was ist mit dem Wort versorgungsorganisatorisch gemeint?

Wir haben von einem Leistungserbringer eine Offerte für eine Fussheberorthese „Bioness Ness L300“ erhalten. Bei diesem Behelf handelt es sich um eine Orthese, welche dem Patienten erlaubt, mittels funktioneller Elektrostimulation die Funktion und Verwendung einer unteren Extremität zurückzugewinnen. Diese Orthese ist im Tarif nicht enthalten. Vom Leistungserbringer wird erwähnt, dass gemäss Informationen aus dem Tarifseminar in einzelnen Fällen ein Kostenbeitrag bewilligt werden kann. Unsere Fragen: – Ist diese Information korrekt? – In welchem Fällen/Konstellationen wird ein Kostenbeitrag empfohlen? – Wie hoch ist der Kostenbeitrag an eine solche Fussheberorthese?

Das ist keine tarifierte Leistung aus dem ORS-Tarif. Es handelt sich dabei um keine eigentliche Fussheberorthese. Eine allfällige Vergütung der erbrachten Leistungen muss zwischen dem Leistungserbringer und dem Kostenträger abgesprochen werden.

Muss man bei der Verrechnung von Halbfabrikaten an die SUVA den Einkaufspreis angeben bzw. die Lieferantenrechnung beilegen?

Die Verrechnung von Halbfabrikaten ist in den Bemerkungen zum Tarif geregelt. Im Einzelfall kann eine Lieferantenrechnung zur Kontrolle der Abrechnung verlangt werden, jedoch ist eine Kopie nicht systematisch beizulegen:

„10. Halbfabrikate

Ein Halbfabrikat ist ein industriell hergestelltes Hilfsmittel, welches dem Leistungserbringer als halbfertiges Produkt oder im Baukastensystem geliefert wird. Ein Halbfabrikat kann nur durch den Orthopädisten nach individueller Anpassung am Patienten abgegeben werden.

Die Abrechnung erfolgt gemäss nachfolgendem Schema:

Passteil: EK + 10%
Individuelle Anpassung über die entsprechende Tarifposition
Allfällige Zusatzpositionen
Zur eindeutigen Identifikation des Halbfabrikates muss die genaue Bezeichnung auf dem Kostenvoranschlag beziehungsweise der Rechnung aufgeführt werden.

Halbfabrikat-Tarifpositionen können nur mit den dazugehörigen Zubehörpositionen kombiniert werden. Für Anpassungen/Reparaturen/Revisionen von Halbfabrikaten können die allgemein gültigen Tarifpositionen des jeweiligen Kapitels angewendet werden.

Die Pauschale für Mehraufwand bei externer Versorgung kann nur im Zusammenhang mit dem Halbfabrikat abgerechnet werden. Sie kann nur einmal pro Versorgung geltend gemacht werden.“.

Es wurden vier Body (2230.002) und viermal die Pos. 2204.029 (Aussparung) verrechnet. Ist es richtig, dass für Body-Anpassungen die Pos. 2204.029 verrechnet werden darf? Wäre diese Pos. nicht nur für die Anpassung am Korsett gedacht?

Nein, die Position 2204.029 ist als Zusatzposition für die Basisausführungen der Positionen 2204.021-2204.023 aufgeführt und kann nur damit kombiniert werden.

Ich habe der IV einen Kostenvoranschlag gesendet für ein Doppelschalen Korsett. Tarif Nr. 2204.023 dieser wurde auf die Nummer 2204.022 runter korrigiert mit der Begründung. Da es sich nicht um ein derotierendes Korsett handelt, kommt diese Position nicht zur Anwendung. Zur Aufrichtung und auch Fixation muss der Korsett Typ mit der Pos.Nr.2204.022 verwendet werden. Also meine Frage: Alter Tarif für ein Doppelschalen Korsett mit Erstversorgung kostete 3448.65.- jetzt will die IV noch 3285.65.- bezahlen trotz unseres angepassten Stundenlohnes. Kann mit das jemand erklären?“

Die Problematik der Rumpforthesen zur Fixation vs. Der Rumpforthese zur Korrektur/Derotation wurde anlässlich der Tarif Version 2.0 geklärt.

Da diese Position (2103.019) in der Regel bds. benötigt wird aufgrund einer symmetrischen Versorgung stelle ich mir die Frage ob diese Position bei einer einseitigen orthetischen Versorgung auch 2 mal eingegeben werden muss? Oder separater KV mit Tarif 2101.004+2101.007?

Es sind grundsätzlich zwei unterschiedliche Versorgungen. Daher gibt es auch zwei Kostengutsprachegesuche und zwei Rechnungen mit jeweils einer Versorgung.

Interpretationsprobleme mit SAHB betreffend „Probeorthese“. Ist eine Probeorthese eine Schiene welche für die Passformkontrolle vorgesehen ist, oder auch um mit dieser (inkl. Garnitur) über mehrere Tage herumzulaufen.

Dies wurde anlässlich der Tarifanpassungsrunde per 1.7.2017 in den Bemerkungen zum Tarif präzisiert:

„Eine Probeorthese dient der Formfindung der Orthese vor deren definitiven Herstellung. Die Position kann nur dann abgerechnet werden, wenn aus konstruktionsbedingten Gründen eine Orthese aus einem nachträglich nicht anpassbaren Material (Pre-Preg-Technik, Carbontechnik etc.) hergestellt werden muss oder starke Fehlstellungen und/oder Weichteilproblematiken vorliegen. Die Position Probeorthese muss begründet werden.“

Muss zur Berechnung unser reeller Einkaufspreis (exkl. Porto) oder der offizielle Verkaufspreis genommen werden?

Dies ist in den Bemerkungen zum Tarif geregelt:

„Der Einkaufspreis (EK) ist der Produktpreis gemäss Lieferantenrechnung exkl. MwSt. Sollte es sich dabei um Rechnungen in Fremdwährungen handeln, sind diese zum aktuellen Monatsmittelkurs der eidgenössischen Steuerverwaltung umzurechnen.“

(https://www.estv.admin.ch/estv/de/home/mehrwertsteuer/dienstleistungen/fremdwaehrungskurse/monatsmittelkurse/aktueller-monatsmittelkurs.html).

Wie sollen Klettverschlüsse welche für US-Orthesen hergestellt wurden positioniert werden? Bei uns werden die Klettverschlüsse mit Alcantara garniert und ein Druckentlastungspolster aufgeklebt

Die Positionen 2150.030, 2150.034, 2150.035 sind Positionen aus dem Kapitel Reparaturen und können nicht mit Neupositionen kombiniert, resp. abgerechnet werden.

In den Basisausführungen sind Klettverschlüsse enthalten, sofern diese nicht bei den Zusatzpositionen der entsprechenden Basisausführungen aufgeführt sind.

Für einen Klienten wird eine RGO- Orthese an die IV- Stelle Aargau offeriert. Die oben genannte Position „Bein- Rumpforthese, Stück“ wurde mit Begründung, „es gäbe nur einen Rumpf“ wurde die ursprünglich 2x offerierte Position auf eine gekürzt. Ist diese Aussage und Bearbeitung korrekt?

Die Bein-Rumpforthese, Stück umfasst eine beidseitige Versorgung, wie dies auch anhand des Modells dazu (2107.003 „Modell (ganzes Bein mit Rumpf), beidseits“) ersichtlich ist.

Die Position Probeorthese Unterschenkel wurde mit der Begründung abgelehnt : “ Aus unserer Sicht muss diese analog einem Probeschaft in der Prothetik, ausfühlich getestet werden können. Diese beinhaltet den Anbau allfälliger Schienen / Gelenke und das tragen im Alltag. Eine Probeversorgung aus PET zur statischen-, korrektur- und Passformkontrolle ist die Position nicht gerechtfertigt. Die Versorgung wurde für ein Kind mit sehr starkem Klumpfuss gemacht, dass sonst nur noch auf dem Fussaussenrand läuft. Ohne Probeorthese währe eine verantwortbare maximal korrigierte und tragbare Versorgung nicht möglich gewesen. Meiner Meinung nach war dies die korrekte, und so vorgesehene Position für die ausgeführte Arbeit. Liege ich hier richtig?

Dies wurde anlässlich der Tarifanpassungsrunde per 1.7.2017 in den Bemerkungen zum Tarif präzisiert:

Was ist der Unterscheid zwischen Single-Action-Gelenk und Double-Action Gelenk?

Das Double-Action-Gelenk unterstützt aktiv die Bewegung des Fusses in der Plantar-Flexion und Dorsal-Extension z.B. mit einer frontalen und dorsalen Feder, die im Gelenk verbaut ist.

Das Single-Action Gelenk unterstützt nur eine Variante der Fussbewegung aktiv: die Plantar-Flexion oder die Dorsal-Extension (z.B. Fusshebergelenk aus Metall).

Gelenke mit z.B. justierbaren, festen Anschlägen ohne aktive Unterstützung sind weder Single- noch Double-Action Gelenke, sondern, im Knöchelbereich, monozentrische Gelenke.

Softorthetik

Kompressionsversorgung

Prothetik

Kann beim Verbauen von Rohr und Rohradapter die Position zwei mal abgrechnet werden? Das selbe gilt bei 6120.009 (Schaftadapter/Schaftansatz) wenn ein Euro 4-Loch Eingussadapter verwendet wird mit anschliessender Pyramidenaufnahme mit Euro 4 Loch Adapter.

Erste Frage: Bei einer definitiven Modular-Prothesenversorgung gibt es kein/e Rohr/e nur Rohradapter (Ausnahmen sind/wären Carbon-Rohre mit direkter Fussverbindung = erstmals in der Fussmontage integriert oder bei Hüft-Ex-Prothesen). Per Definition besteht ein Rohradapter aus einem Rohr und einer fest verbundenen/integrierten (geklebten) Pyramidenadapteraufnahme. Die Montage-Position kann nur einmal für US-Prothese, Knie-Ex und OS-Prothese aufgeführt werden. Bei mittleren/kurzen OS-Stümpfen sollte in der Regel ein Doppeladapter zum Einsatz kommen = 1x Montage Adapter.

Zweite Frage: Ein Euro 4-Loch-Eingussadapter oder auch ein anderweitiger Einguss-Schaftadapter kann/muss auch aus zwei Teilen bestehen. Die Montage-Position gilt für einen kompletten Schaftadapter und kann nur einmal eingesetzt werden kann.

Wie werden Stumpfstrümfe welche zum Ausgeichen von Volumenschwankungen benötigt werden über die Passteilliste abgerechnet?

Die Strumpfstrümpfe haben eigene Positionen im Kapitel Prothetik im Unterkapitel Zubehör

Bei der Abrechnung von Prothesen stellt sich für uns zur Zeit folgende Frage: Bei der Abgabe einer neuen Prothese inkl. Liner verrechnen wir die Position 6120.002 für die Abgabe des Liners. Aktuell streicht uns die IV diese Position auf allen Kostenvoranschlägen. Wir verhält sich das?

Die Position „Abgabepauschale für Liner, Polster- und Ausgleichsliner“ und „Abgabepauschale für Liner“ kann nur dann angewendet werden, wenn der Patientenkontakt ausschliesslich der Abgabe des Liners dient. Werden bei einem Patienten kontakt mehrere Liner- bzw. Polster- oder Ausgleichsliner

abgerechnet, können diese Abgabepauschalen nur einmal verrechnet werden.

Diese Abgabepauschalen dürfen nur abgerechnet werden, wenn der Preis

gemäss Passteilliste (Prothetik) des abgegebenen Produkts unter CHF 600.-

liegt. Bei Produkten, welche über dieser Preisschwelle liegen, sind die

Abgabepauschalen über den Zuschlag von 10% abgegolten.

Werden Liner bzw. Polster- oder Ausgleichsliner im Rahmen einer Versorgung mit anderen Leistungen des Tarifes abgegeben, können diese Abgabepauschalen nicht verrechnet werden.

Ist diese Position wirklich in der Grundposition 6110.007 inkludiert und kann nicht einzeln aufgeführt werden?

Grundsätzlich ist bei Prothesen die Montage der Passteile nicht inkludiert, jedoch bei der Ortho-Prothese ist dies speziell geregelt und steht im Leistungsbeschrieb der Position:

Massgefertigte Prothese/Schaft komplett fertiggestellt inklusiv Montage Fuss, (ohne: Massnahmen, Modell, Zusatzpositionen, Passteile, Zubehör und Analysen) inklusiv einer allfälligen Probeorthese

Ein Patient stellt sich mit einer Rahmenprothese für Chopart-Stümpfe vor. Diese Prothesenkonstruktion besitzt keine Verschlüsse ( wie z.B. Schnürungen, Schnallen oder Gurte). Die Suspension der Prothese wird mit einem Keil zwischen Stumpfende und Prothesen-Vorfussbereich gewährleistet. Die Ferse ist eng gefasst, die vordere Abstützung am Schienbein liegt unmittelbar unter der Patellar-Sehnen-Insertion. Siehe Fotos in der Anlage. Der Patient leidet dauerhaft an einem durch Medikamente ausgelösten Angioödem, die Hautschwellung wird durch eine Wasseransammlung in tieferen Gewebeschichten hervorgerufen. Hauptmerkmal ist eine deutlich sichtbare, tief in der Haut gelegene Schwellung, die ein schmerzhaftes Spannungsgefühl verursacht. Die Prothese sitzt durch die Hautschwellung dauerhaft zu eng und verursacht Schmerzen. Bauartbedingt ist es nicht möglich das Volumen der Prothese anzupassen, da es keine Verschlusstechnik zu Anpassung des Volumens der Prothese gibt. Die therapeutische Anwendung von massgefertigten Stumpf-Kompressionsstrümpfen bringt nur eine geringfügige Linderung der Symptomatik. Aus diesem Grund ist die Neuversorgung mit einer Prothese in geänderter Konstruktionsweise erforderlich. Versorgungsvorschlag: Die neue Prothese reicht mit einer vorderen Carbon-Schale bis unter das Knie und stützt ebenfalls grossflächig am Schienbein ab. Der hintere Teil aus Leichtzellkautschuk ist flexibel rückstellfähig, geschlossenzellig, hygienisch abwaschbar, optimal thermoplastisch verformbar und verfügt auch nach der Verarbeitung über eine gute Polsterung, hohe Dauerelastizität und Rückstellfähigkeit. Der Verschluss mit Velcro-Gurten sorgt für einen einfachen Einstieg von hinten und mit dieser Verschlusstechnik kann eine Volumensanpassung der Prothese jederzeit vorgenommen werden. Wenn man berücksichtigt, dass das Gewicht eines Durchschnittspatienten mit ca. 80 kg oft auf einer Stumpfoberfläche von 6-12 Quadratzentimetern aufgenommen werden muss, verwundert es nicht wenn Haut vom Bauch oder Oberschenkel, die als Hauttransplantat zur Wunddeckung verwendet wird, der Belastung nicht standhält. Haut vom Bauch oder Ober-/Unterschenkel, auch wenn sie mit Fettpolster transplantiert wird, ist für die Belastungen nicht stark genug. Sie bereitet dem Patienten Probleme. Deshalb ist in diesem Fall die Versorgung mit einem Silikon-Stumpf-Strumpf (Gel-Liner) erforderlich. Er sorgt für Hautschutz und Druckverteilung. Zur Gewährleistung der Rotationsstabilität ist eine Kniefassung erforderlich. Um den Prothesenfuss in offenen Schuhe unauffälliger zu gestalten ist eine individuelle Zehenkosmetik erforderlich. Da der Patient an Schwellungen leidet und Hauttransplantationen im Stumpfbelastungsbereich vorliegen, ist ein Probeschaft erforderlich. Ein Probeschaft fehlt im Kapitel 6102.000 Vorfussprothesen! Weshalb die Position aus dem Kapitel 6105.000 Unterschenkelprothesen verwendet werden könnte. Es wird Hautpflegemittel und Hautreinigungsmittel benötigt. Wie wird eine solche Prothese korrekt abgerechnet?

Der Probeschaft fehlt in den Zusatzpositionen, weil er nicht vorgesehen ist und nachträgliche Anpassungen/Korrekturen im Grundmodell enthalten sind.

6102.003 Modell Vorfuss, Stück
6102.007 Vorfussprothese mit hohem Schaft, Stück

Ein Patient mit einer beidseitigen Unterschenkelprothesen-Versorgung benötigt Ersatz für seine verschlissenen Silikon-Liner. Wir haben dazu einen Kostenvoranschlag unter Verwendung der folgenden Tarifziffern erstellt: 6150.010 Basispauschale Anpassung/Reparatur/Revision: Auftragsannahme, Definition der auszuführenden Arbeiten, Abgabe des Hilfsmittels = CHF 57.50.- 6120.002 Abgabepauschale für Liner, Polster- und Ausgleichsliner: Abgabepauschale für Liner, Polster- und Ausgleichsliner = CHF 23,00.- Aktuell erhalten wir den Bescheid der SAHB, dass sie unsere Offerte für die Abgabe von Prothesen-Linern geprüft haben und da sie nicht mit allen Punkten einverstanden waren, diese entsprechend korrigiert haben. (siehe Anlage) Gestrichen wurde die Tarifziffer 6150.010 Basispauschale Anpassung/Reparatur/Revision. Ist diese Vorgehensweise im Sinne einer tarifkonformen Leistungsabrechnung korrekt?

Die alleinige Abgabe von Linern stellt keine Reparatur dar, weshalb die „Basispauschale Anpassung/Reparatur/Revision“ in diesem Zusammenhang nicht abgerechnet werden darf. Für die alleinige Abgabe eines Liners ist die Abgabepauschale für Liner, Polster- und Ausgleichsliner geschaffen worden (weitere Details: siehe Bemerkungen zum Tarif).

Die Invalidenversicherung lehnt diese Position ab, mit der Begründung, diese Position kann von der IV derzeit nicht übernommen werden. Wir sehen im Tarif keine Einschränkung, dass die IV diese Position nicht übernehmen kann. Ist das eine neue Interpretation der SHAB? Ist die Ablehnung zu akzeptieren ohne plausible Begründung? Ist das schon wieder ein Fall für die PVK?

Die IV kann im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen festlegen, welche Leistungen im Einzelfall übernommen werden. Wenn man mit dem Entscheid der IV nicht einverstanden ist, kann die PVK angerufen werden.

Bei einer Schafterneuerung muss ich den Prothesenfuss abschrauben damit die Kosmetik entfernt werden kann – 1x Passteil ausbauen. Der Prothesenschaft muss vom Schraubadapter getrennt werden – 1x Passteil ausbauen. Weil ein neuer Rohradapter verwenden wird muss der Schraubadapter vom Rohradapter getrennt werden – 1x Passteil ausbauen. Darf ich diese Position 3x verwenden?

Ja, das ist korrekt. Ab 1.7.2017 gilt es jedoch dazu zu bemerken, dass die Position neu “Passteilverbindung lösen“ heisst.

Bei einer Schafterneuerung muss die vorhandene Kosmetik zuerst entfernt werden damit man den Schaftwechsel vornehmen kann – darf ich diese Position verwenden? Bei der Fertigstellung wird eine neue Kosmetik hergestellt.“

Ja, das Entfernen der Kosmetik hat eine Position und kann verwendet werden, unabhängig davon, ob dann die bestehende Kosmetik wieder verwendet wird, oder wie vorliegenden Falls zutreffend, eine neue Kosmetik aus den „Zusatzpositionen“ der entsprechenden Versorgung angefertigt und montiert wird.

Der Tarif dient der Preisfindung eines Produktes. Ob dieses in Einzelfällen die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit erfüllt, ist eine Einzelfallbetrachtung und kann möglicherweise durch die PVK im Einzelfall im Rahmen eines Schlichtungsvorschlags beurteilt werden, wenn sich die Versicherung und der Leistungserbringer nicht einig sind.

Ja, die Position „Abgabepauschale für Liner“ wurde in Analogie zur Abgabepauschale für Zubehör geschaffen und deckt u.a. dieselben Aufwände ab, welche bei der Basispauschale Anpassung/Reparatur/Revision anfallen. In den Bemerkungen zum Tarif ist festgehalten: „Die Position „Abgabepauschale für Liner, Polster- und Ausgleichsliner“ und „Abgabepauschale für Liner“ kann nur dann angewendet werden, wenn der Patientenkontakt ausschliesslich der Abgabe des Liners dient. Werden bei einem Patientenkontakt mehrere Liner- bzw. Polster- oder Ausgleichsliner abgerechnet, können diese Abgabepauschalen nur einmal verrechnet werden.“

Ist diese Position wirklich in der Grundposition 6110.007 inkludiert und kann nicht einzeln aufgeführt werden?

In der Orthoprothese 6110.007 ist die Montage des Fusses tatsächlich bereits inkludiert, da der Leistungsbeschrieb festhält:

„Massgefertigte Prothese/Schaft komplett fertiggestellt inklusiv Montage Fuss, (ohne: Massnahmen, Modell, Zusatzpositionen, Passteile, Zubehör und Analysen) inklusiv einer allfälligen Probeorthese“

Darf bei einer Neuversorgung einer Unterschenkel Prothese bei den Passteilen die Montagearbeiten Passteile verwendet werden, oder ist das bei der Position z.B. 6105.007 Unterschenkelprothese in Linertechnik schon enthalten?

Der Leistungsbeschrieb hält fest: „Massgefertigte Prothese/Schaft komplett fertiggestellt (ohne Massnahmen, Zusatzpositionen, Passteile, Montage Passteile, Zubehör und Analysen), inklusiv einem allfälligen Probeschaft“.

Prothesenpassteile

Es müsste doch die Möglichkeit bestehen in Der Passteilliste eine Suchfunktion zu integrieren?

Sowohl im pdf-Reader, als auch in Excel gibt es eine Suchfunktion

In beiden Fällen kann die Suchfunktion entweder im Menü des PDF-Readers bzw. des Excel-Sheets gefunden werden, oder mit dem Tastaturkurzbefehl CTRL+f (Cmd+f auf Mac) aufgerufen werden.

Betreff Passteiliste: Wie gehe ich mit einem Passteil um, das ich bis dato dem Kostenträger in Rechnung stellen konnte oder in einen KV schreiben konnte, wenn dieses Passteil nicht in der Passteilliste vorhanden ist. Konkreter Fall: Kunde hat KV von Bellikon über eine Prothesenerneuerung vom Oktober. Jetzt möchte er von mir mit selben Passteilen einen KV . Die Proflex Füsse von Oessur sind seit über einem halben Jahr am Markt und bereits zahlreich verbaut. Welche Positionsnr. darf ich verwenden?

Es können momentan nur Passteile abgegeben und abgerechnet werden, welche auf der Passteilliste aufgeführt sind. Die Produkte, welche seit der Erstellung der Passteilliste auf den Markt gekommen sind, müssen das ordentliche Aufnahmeverfahren durchlaufen und können im UV/MV/IV-Bereich frühestens ab 01.01.2018 eingesetzt werden.

Ich habe für einen Unterschenkelpatienten das „BOA Prothesenverschluss für laminiert Schäfte durchlaufend“ Art. Nr. 222.7002 der Firma Frey Orthopädie-Bedarf für Fr. 274,25 (EK ohne MWST) verwendet. Wie soll ich das Passteil verrechnen? Wie kann ich die Mehrarbeit beim Giessen (2x giessen und aufkleben der Dummis und Kabel) verrechnen?

Grundsätzlich können nur Passteile verrechnet werden, welche auf der Passteilliste geführt sind. Die Aufwände für die Montage sind in den jeweiligen Montagepositionen enthalten.

Wie gehe ich mit einem Passteil um, das ich bis dato dem Kostenträger in Rechnung stellen konnte oder in einen KV schreiben konnte, wenn dieses Passteil nicht in der Passteilliste vorhanden ist. Konkreter Fall: Kunde hat KV von Bellikon über eine Prothesenerneuerung vom Oktober. Jetzt möchte er von mir mit selben Passteilen einen KV . Die Proflex Füsse von Oessur sind seit über einem halben Jahr am Markt und bereits zahlreich verbaut. Welche Positionsnr. darf ich verwenden?

Passteile können nur dann den Sozialversicherern in Rechnung gestellt werden, wenn diese auf der Passteilliste aufgeführt sind. Im IV-Bereich kann im Rahmen der Austauschbefugnis der Patient die Kosten des Passteils selbst übernehmen und erhält von der IV den Betrag zurückerstattet, welche die IV ihm im Rahmen des Kostengutspracheverfahrens bewilligt hätte. Eine solche Situation ist jedoch [aus Sicht des ORS] zwingend im Voraus mit dem Kostenträger zu klären und der Patient muss über die Situation aufgeklärt werden.