Orthetik - ORS

Was ist der Unterscheid zwischen Single-Action-Gelenk und Double-Action Gelenk?

Das Double-Action-Gelenk unterstützt aktiv die Bewegung des Fusses in der Plantar-Flexion und Dorsal-Extension z.B. mit einer frontalen und dorsalen Feder, die im Gelenk verbaut ist.

Das Single-Action Gelenk unterstützt nur eine Variante der Fussbewegung aktiv: die Plantar-Flexion oder die Dorsal-Extension (z.B. Fusshebergelenk aus Metall).

Gelenke mit z.B. justierbaren, festen Anschlägen ohne aktive Unterstützung sind weder Single- noch Double-Action Gelenke, sondern, im Knöchelbereich, monozentrische Gelenke.

„Die Position Probeorthese Unterschenkel wurde mit der Begründung abgelehnt : » Aus unserer Sicht muss diese analog einem Probeschaft in der Prothetik, ausfühlich getestet werden können. Diese beinhaltet den Anbau allfälliger Schienen / Gelenke und das tragen im Alltag. Eine Probeversorgung aus PET zur statischen-, korrektur- und Passformkontrolle ist die Position nicht gerechtfertigt. Die Versorgung wurde für ein Kind mit sehr starkem Klumpfuss gemacht, dass sonst nur noch auf dem Fussaussenrand läuft. Ohne Probeorthese währe eine verantwortbare maximal korrigierte und tragbare Versorgung nicht möglich gewesen. Meiner Meinung nach war dies die korrekte, und so vorgesehene Position für die ausgeführte Arbeit. Liege ich hier richtig?“

Dies wurde anlässlich der Tarifanpassungsrunde per 1.7.2017 in den Bemerkungen zum Tarif präzisiert:

„Eine Probeorthese dient der Formfindung der Orthese vor deren definitiven Herstellung. Die Position kann nur dann abgerechnet werden, wenn aus konstruktionsbedingten Gründen eine Orthese aus einem nachträglich nicht anpassbaren Material (Pre-Preg-Technik, Carbontechnik etc.) hergestellt werden muss oder starke Fehlstellungen und/oder Weichteilproblematiken vorliegen. Die Position Probeorthese muss begründet werden.

„Wie sollen Klettverschlüsse welche für US-Orthesen hergestellt wurden positioniert werden? Bei uns werden die Klettverschlüsse mit Alcantara garniert und ein Druckentlastungspolster aufgeklebt“

Die Positionen 2150.030, 2150.034, 2150.035 sind Positionen aus dem Kapitel Reparaturen und können nicht mit Neupositionen kombiniert, resp. abgerechnet werden.

In den Basisausführungen sind Klettverschlüsse enthalten, sofern diese nicht bei den Zusatzpositionen der entsprechenden Basisausführungen aufgeführt sind.

„Muss zur Berechnung unser reeller Einkaufspreis (exkl. Porto) oder der offizielle Verkaufspreis genommen werden?“

Dies ist in den Bemerkungen zum Tarif geregelt:

„Der Einkaufspreis (EK) ist der Produktpreis gemäss Lieferantenrechnung exkl. MwSt. Sollte es sich dabei um Rechnungen in Fremdwährungen handeln, sind diese zum aktuellen Monatsmittelkurs der eidgenössischen Steuerverwaltung umzurechnen.“

(https://www.estv.admin.ch/estv/de/home/mehrwertsteuer/dienstleistungen/fremdwaehrungskurse/monatsmittelkurse/aktueller-monatsmittelkurs.html).

„Interpretationsprobleme mit SAHB betreffend « Probeorthese ». Ist eine Probeorthese eine Schiene welche für die Passformkontrolle vorgesehen ist, oder auch um mit dieser (inkl. Garnitur) über mehrere Tage herumzulaufen.“

Dies wurde anlässlich der Tarifanpassungsrunde per 1.7.2017 in den Bemerkungen zum Tarif präzisiert:

Ich habe der IV einen Kostenvoranschlag gesendet für ein Doppelschalen Korsett. Tarif Nr. 2204.023 dieser wurde auf die Nummer 2204.022 runter korrigiert mit der Begründung. Da es sich nicht um ein derotierendes Korsett handelt, kommt diese Position nicht zur Anwendung. Zur Aufrichtung und auch Fixation muss der Korsett Typ mit der Pos.Nr.2204.022 verwendet werden. Also meine Frage: Alter Tarif für ein Doppelschalen Korsett mit Erstversorgung kostete 3448.65.- jetzt will die IV noch 3285.65.- bezahlen trotz unseres angepassten Stundenlohnes. Kann mit das jemand erklären?“

Die Problematik der Rumpforthesen zur Fixation vs. Der Rumpforthese zur Korrektur/Derotation wurde anlässlich der Tarif Version 2.0 geklärt.

„Muss man bei der Verrechnung von Halbfabrikaten an die SUVA den Einkaufspreis angeben bzw. die Lieferantenrechnung beilegen?“

Die Verrechnung von Halbfabrikaten ist in den Bemerkungen zum Tarif geregelt. Im Einzelfall kann eine Lieferantenrechnung zur Kontrolle der Abrechnung verlangt werden, jedoch ist eine Kopie nicht systematisch beizulegen:

„10. Halbfabrikate

Ein Halbfabrikat ist ein industriell hergestelltes Hilfsmittel, welches dem Leistungserbringer als halbfertiges Produkt oder im Baukastensystem geliefert wird. Ein Halbfabrikat kann nur durch den Orthopädisten nach individueller Anpassung am Patienten abgegeben werden.

Die Abrechnung erfolgt gemäss nachfolgendem Schema:

Passteil: EK + 10%
Individuelle Anpassung über die entsprechende Tarifposition
Allfällige Zusatzpositionen

Zur eindeutigen Identifikation des Halbfabrikates muss die genaue Bezeichnung auf dem Kostenvoranschlag beziehungsweise der Rechnung aufgeführt werden.

Halbfabrikat-Tarifpositionen können nur mit den dazugehörigen Zubehörpositionen kombiniert werden. Für Anpassungen/Reparaturen/Revisionen von Halbfabrikaten können die allgemein gültigen Tarifpositionen des jeweiligen Kapitels angewendet werden.

Die Pauschale für Mehraufwand bei externer Versorgung kann nur im Zusammenhang mit dem Halbfabrikat abgerechnet werden. Sie kann nur einmal pro Versorgung geltend gemacht werden.“.

Wir haben von einem Leistungserbringer eine Offerte für eine Fussheberorthese « Bioness Ness L300 » erhalten. Bei diesem Behelf handelt es sich um eine Orthese, welche dem Patienten erlaubt, mittels funktioneller Elektrostimulation die Funktion und Verwendung einer unteren Extremität zurückzugewinnen. Diese Orthese ist im Tarif nicht enthalten. Vom Leistungserbringer wird erwähnt, dass gemäss Informationen aus dem Tarifseminar in einzelnen Fällen ein Kostenbeitrag bewilligt werden kann. Unsere Fragen: – Ist diese Information korrekt? – In welchem Fällen/Konstellationen wird ein Kostenbeitrag empfohlen? – Wie hoch ist der Kostenbeitrag an eine solche Fussheberorthese?

Das ist keine tarifierte Leistung aus dem ORS-Tarif. Es handelt sich dabei um keine eigentliche Fussheberorthese. Eine allfällige Vergütung der erbrachten Leistungen muss zwischen dem Leistungserbringer und dem Kostenträger abgesprochen werden.

Laut IV/SAHB kann die obengenannte Tarifposition nicht mit einer « Rumpforthese Derotation » (Pos. 2204.023) kombiniert werden. Ist dem so? Desweiteren stellt sich in diesem Zusammenhang die Frage, wie diese Position konkret aussehen muss, um abrechenbar zu sein.

Selbstverständlich ist diese Kombination möglich. Die Zusatzpositionen 2204.024-2204.038 können alle mit der Basisausführung 2204.023 kombiniert werden, wenn die Leistungen auch effektiv erbracht wurden. Korrekturpelotten können bei einer Neuversorgung nicht vorkommen, da dies die eigentliche Funktion der Orthese ist. Entsprechend ist dafür auch keine Zusatzposition vorhanden. Die Rückenpelotten als Zusatzposition müssen jedoch klar als zusätzliche Pelotten erkennbar sein.

Bei einer Massanfertigung Unterschenkelorthese können Positionen aus 2150.000 genommen werden? Bsp. ist der Spitzfussausgleich (2150.117) bereits in der Pauschale 2103.031 enthalten?

Wie in den Bemerkungen zum Tarif festgehalten, sind die Kapitel grundsätzlich in sich geschlossen. Das heisst es dürfen keine Positionen aus anderen Kapiteln verwendet werden. Dies gilt insbesondere bei Neuversorgungen, wo keine Kumulation mit Positionen auf dem Kapitel 2150.000 „Anpassungen/Reparaturen/Revisionen“ zulässig ist. Ausnahmen hiervon sind im Tarif explizit erwähnt (z.B. Neuer Prothesenschaft, neue Kosmetik, neue Passteile…). Entsprechend ist ein eventueller Spitzfussausgleich bereits in der Basisausführung enthalten.